右房右室大心电图表现

有右心系统疾病的背景，结合超声心动图解剖结构和功能的测定，右室大心电图的分析和报告似乎不那么难。当然，脱离了这些，单纯就图论图，无论是敏感性还是特异性，心电图诊断右室大的临床价值就非常有限。

【临床背景】

男性，82岁，慢阻肺史35年，近半月来咳、痰、喘加重，呼吸困难3天。轻微活动心慌胸闷。临床诊断肺心病。

下面是患者的标准12导联体表心电图。

【主要心电图特点】

基本心律为窦性，节律规整，频率111bpm，机测P波时间104ms，Ⅱ Ⅲ aVF导联P波振幅>同导联r波的1/2，P波电轴71^o，V1导联P波起始指数（IPIV1）0.04mms（肺型P波），PTFV1-0.04mms；PR间期150ms，QRS波群时间113ms，各肢体导联R+S振幅<0.5mV（肢体导联QRS低电压），额面QRS平均心电轴右偏（159^o），V1导联QRS波群呈rsR’型，r波微小，V5~6导联呈rS型，R_V1 1.2mV，R_V1+S_V5 2.5mV， V1导联R波峰时间56ms，aVR导联R/Q比值2.5，R_aVR 0.35mV；QT及QTc间期为332/451ms；Ⅱ Ⅲ aVF导联ST段略压低，伴T波低平或双向。

【心电图报告】

（1）窦性心动过速（111bpm），双侧心房大、右室扩大，符合肺心病心电图改变

【说说知识点】

心电图右室大的主要表现及诊断条件：（1）有先心病、肺心病等致右心系统病变的临床背景；（2）电轴右偏（>120^o），或aVR导联R/Q≧1，R_avR>0.5mV，顺钟向转位或V5~V6导联R/S<1；（3）V1导联QRS波群呈R波，R_V1>1.0mV，R_V1+SV5>1.5mV；（4）V1~21导联ST段压低，T波倒置；（5）多伴右房异常及/或左房异常。

肺心病心电图表现特点为：（1）肺型P波；（2）右室大，以右后型大为主（V5~V6导联R/S<1）；（3）窦性心动过速；（4）QRS低电压（以肢体导联多见）；（5）不完全性右束支阻滞（V1导联QRS呈rsR’型）等。

 今天的讨论内容就到这里，谢谢大家。

（作者：于小林教授——邦健安心网特邀嘉宾，如需转载文章请署名作者及内容出自邦健安心网）