10月13日，在第29届长城国际心脏病学会议上，美国女性心血管病研究开创者、埃默里大学医学院Nanette Wenger教授与长城会创始主席、北京大学人民医院胡大一教授做客第一直播间，共同探讨心脏康复及女性心血管病防治新理念。

胡大一教授

　　今天我们访谈的主题是美国心脏康复经验与女性心血管疾病防治。众所周知，美国心脏康复开展已有半个世纪，而中国心脏康复才开始新的长征，所以想请Wenger教授为大家介绍一下美国心脏康复系统的运作模式，希望从中有所借鉴。

　　Nanette Wenger教授

　　心脏康复已在全球蓬勃展开。它最早起始于19世纪60年代至70年代的欧洲，患者通常要在森林的城堡中住上数月。很明显，这不是一种可行的模式。所以，美国心脏康复基于医院，患者需要一周来医院3次，每次持续一个小时或以上，在医生的监督下进行运动并接受关于危险因素和身心特点的教育等等。一系列临床试验表明，对冠心病患者来说，心脏康复可明显降低死亡率，所以在最新的临床实践指南中，心脏康复属于Ia类推荐。

　　胡大一教授

　　是的。中国目前所面临的问题是心脏康复不在医保报销范围内，那么美国的情况呢？

　　Nanette Wenger教授

　　目前由美国政府运营的保险方案或私人健康保险涵盖了36次的心脏康复运动。问题是尽管属于Ia类推荐，但仅有不到20%~30%的患者参加了心脏康复项目。所以目前我们正在验证其他模式，其中一种模式是社区家庭预防康复，只需要一位护理人员通过包括电话在内的所有现代科技进行指导就可进行。令人激动的一点是目前我们正在进行相关的临床试验。这种方式简便易得，花费也低，我相信未来的十年内，这种模式将大放异彩。

　　胡大一教授

　　是的，微信正风靡中国，我们可以使用智能手机与患者沟通。

　　Nanette Wenger教授

　　不过，使用智能手机与患者沟通的过程中缺失了医患之间的友情和社会支持。因此，我们与开发者沟通希望搭建一个聊天室，供患者之间相互交流或向专业人员寻求帮助。在英国，社区家庭预防康复相当流行，效果也令人满意，患者在此过程中更加独立，他们往往能坚持36次。

　　胡大一教授

　　所以我认为现在需要改进心脏康复模式。中国目前处于起步阶段，很少有患者能坚持完成36次心脏康复。

　　Nanette Wenger教授

　　患者们不能坚持很可能是因为这一过程不方便，但当他们进行社区家庭预防康复时，他们就可以制定自己的时间表。我认为，只有当患者自己掌握进程时，他们才更有兴趣参与其中。

　　胡大一教授

　　目前我正在指导患者并帮助他们矫正生活方式，鼓励他们多做有氧运动、戒烟和采用药物治疗等等。通过以上过程可逆转动脉粥样硬化或减少其他相关的危险因素。

　　Nanette Wenger教授

　　目前美国正在进行一项称之为"Million Heart（百万心脏）"的全国性行动，旨在未来5年预防100万心血管病和脑卒中。目前该行动正聚焦于心脏康复，期待能从中产出更多有价值的信息。

　　胡大一教授

　　期待中国加入到该行动当中。

　　我了解到"Go Red For Women（珍爱女人心）"运动已在美国开展多年，旨在提高女性心血管疾病早期防治意识。一直以来人们误认为女性是心血管病的保护因素，低估了女性人群中心脏病及脑卒中的发生风险。自3年前该运动引入中国，越来越多的心脏科医生开始关注女性心血管健康。

　　Nanette Wenger教授

　　是的，这是一个世界性的误解。过去人们认为心血管病是男性的"专利"。现在我们正在纠正医生的错误认知，下一步我们要提高女性心血管病早期防治意识。该运动的目的是教育女性，她们与男性一样，都面临较高的心血管病风险，她们必须学会识别风险，降低风险，在心脏病发作时即刻前往急诊室，而不是预约与医生见面。

　　胡大一教授

　　我认为中国的一大问题是吸烟。男性群体中的吸烟率相当高，在女性人群中则相反。但是一旦吸烟的男性罹患癌症或心脏病后，大部分选择戒烟。所以，我认为二手烟严重危害中国女性健康。

　　Nanette Wenger教授

　　有研究表明，从全世界范围看，与未接触过二手烟的女性相比，经常接触二手烟的女性发生心血管事件的概率要高25%，吸烟对女性危害相当大。这也就是为什么心脏外科医生曾说过，他们从未为50岁以下的非吸烟女性实施过冠脉旁路移植术。目前，女性中久坐及超重等危险因素持续增加，进而导致糖尿病、高血压和高脂血症，所以我们必须教育女性，帮助其矫正生活方式。

　　胡大一教授

　　"Go Red For Women（珍爱女人心）"运动已在美国开展多年，您有什么数据和我们分享吗？

　　Nanette Wenger教授

　　这项运动始于2004年，那时仅有1/3的女性认识到心脏病的危险因素，现在这一数字上升到50%~60%。但问题是，高危女性群体中仅有很少一部分清楚自己的身体状况。所以，我们必须重视教育女性，从校园开始，教会她们如何健康饮食，多活动以及不吸烟等等。作为科研人员，我们所要做的是调查、获取数据，然后依据这些数据教育女性，并向立法机关提出建议。我认为，必须降低含糖饮料的市场份额并鼓励运动，这些通过制定相关法规可以做到。

　　胡大一教授

　　是的，这件事很重要。目前，WHO呼吁全世界不仅仅关注盐，还要关注糖。中国儿童饮用含糖饮料相当泛滥，这种情况令人担忧。

　　Nanette Wenger教授

　　要改变这种情况，部分需要教育，部分需要立法。我认为新加坡的同行们为我们提供了一个很好的示范。

　　胡大一教授

　　就像烟草税一样，我们可以通过征收"糖税"进而提升含糖饮料的价格，从而使得儿童购买含糖饮料受到限制。政府需要行动起来。

　　Nanette Wenger教授

　　我非常同意您的观点，卫生专业人员必须与政府携手，共同促进相关立法，为女性和儿童营造一个良好的生活和成长环境。