Chung现象还是房性逸搏？

      开门见山：临床资料与片段心电图如下，问题是：箭头所指的心搏，是Chung现象还是房性逸搏？

【临床背景】

      男性49岁，胸闷憋气，心前区不适一周，无既往心血管病及家族史。

【检查仪器】

      采用深圳邦健医疗动态心电仪iH-12PLUS，软件自动分析标注，下面是患者的心电图片段。

【心电图主要特点】

      (1)基本心律为窦性，（2）房性早搏，提前出现的异位P波与前心搏的T波融合，QRS波群形态同窦性，（3）房性早搏成对出现，（4）代偿间期不完全，（4）早搏后第1~2个P波变形。

【说说知识点】

      (1)房性逸搏属于异位起搏点，发生于早搏的长间期后，P波形态多与窦性P波不同；Chung现象也称迷走性房内传导，心电图也表现为早搏后的窦性P波形态改变。

      (2)在环境基本恒定的情况下，房性逸搏的长间期基本是固定的，其长短取决于房性激动的逸搏间期。因此，房性逸搏的鉴别点是，早搏后长间期相等，第1个窦性P波变形。

      需要说明的是，窦性P波也是规律出现的。早搏后固定的长间期不是房性逸搏的专利。

      (3)Chung现象不需要相等的早搏后长间期P波才变形。而且形态变形的P波也可不止一个。也就是说，如果早搏后代偿间期长短无序P波都变形，或变形的P波不止1个，都支持Chung现象。

      (4)来看看本例。

      趋势图上方可见相等的长RR（红色箭头、框标记处），提示早搏后有固定长度的代偿间期，疑诊房性逸搏。

      对应的片段图上，早搏后的P波变形，但数量不止一个。

      早搏后代偿间期变短时，P波无变形或仅有1个变形。

      好了，本例问题的答案是，Chung现象肯定存在，房性逸搏不能排除。

      这个问题就讨论到这儿，谢谢大家。

（作者：于小林教授——邦健安心网安心社区特邀嘉宾，如需转载文章请署名作者及内容出自邦健安心网）