分析ST事件不要忘记联动心律失常

      对急性胸痛发作的患者要尽快尽早的做心电图。胸痛急症最常见就是急性心肌梗死或心绞痛。心电图特征性改变一是显著的ST-T异常伴动态演变，二是可能有新出现的病理性Q波。

【临床背景】

      男性70岁，心悸，胸闷憋气，心前区不适2天。

【仪器与方法】

      采用深圳邦健医疗动态心电记录仪iH-12PLUS，软件自动分析标注，下面是患者的心电图片段。

【心电图主要特点】

    （1）基本心律为窦性，（2）ST-T异常：下壁（II III aVF）左胸（V5~6）导联ST度压低0.06~0.1mV伴T波低平，（3）V1~V3导联ST段抬高>0.1mV，其中V1略呈弓背型，（4）V1导联QRS波群呈rsr’型。

【说说知识点】

      (1)本例心电图有ST-T镜像改变征：前间壁V1~2导联对应的是下壁II III aVF，两组ST-T方向相反。镜像改变是急性缺血性ST-T异常特征性表现的名词，非冠心病急症不要滥用。

      (2)ST-T特征性演变是急症冠心病的另一特征性表现。Holter的ST-T趋势图是最给力、最简捷的方法（没有之一），特别适合一般情况好的疑诊患者。下面是本例的ST与心律失常联动趋势图。

      首先，V1导联抬高的ST段持续恒定（橙箭头），排除急性缺血；

      其次，前间壁与下壁导联的“镜像”关系不成立，经不住变化的考验：下壁导联出现ST段事件（黑箭头）时，前间壁导联没有与之对应和配合，甚至发生同向反应（蓝箭头）。

      重要的是，ST事件与心率趋势图的快速心律失常，在时间上有密切的对应关系。

      调取ST段事件的片段图，都与快速心律失常有关（下图）：

      最后，取快室率房颤发作前后ST段变化的心电图片段，供同道参考，谢谢大家。

（作者：于小林教授——邦健安心网安心社区特邀嘉宾，如需转载文章请署名作者及内容出自邦健安心网）